糖尿病患者贫血，会让黄斑水肿风险升高吗？
《Ophthalmology Retina》多中心真实世界队列研究显示，2 型糖尿病患者血红蛋白越低，1 年内发生糖尿病黄斑水肿和需要抗 VEGF 注射的风险越高。
先说结论
会升高风险，而且呈现“贫血越重，风险越高”的梯度。这项《Ophthalmology Retina》多中心回顾性队列研究纳入 TriNetX 美国协作网络中新诊断 2 型糖尿病、此前没有糖尿病眼病记录的患者，合并分析队列达到 127260 人。与血红蛋白正常者相比，轻度、中低度、中高度和重度贫血患者 1 年内糖尿病黄斑水肿风险分别升高，风险比从 1.47 增至 2.32。普通人的答案是：糖尿病眼底管理不能只盯血糖，贫血和全身供氧状态也值得一起查、一起管。
研究一句话
- 研究关注 2 型糖尿病患者的贫血程度，和 1 年内糖尿病黄斑水肿风险之间的关系。
- 研究使用 TriNetX 美国协作网络数据，纳入新记录 2 型糖尿病、此前没有糖尿病眼病的患者。
- 研究按血红蛋白水平把患者分层，并做 1:1 倾向评分匹配，尽量减少年龄、基础病等差异影响。
- 主要结局是 1 年内发生糖尿病黄斑水肿，以及 1 年内是否接受抗 VEGF 眼内注射。
关键数字
- 合并队列共有 127260 名 2 型糖尿病患者。
- 与血红蛋白正常者相比，轻度贫血患者 1 年内黄斑水肿风险比为 1.47。
- 中低度贫血风险比为 1.66，中高度贫血为 1.99，重度贫血为 2.32。
- 需要抗 VEGF 注射的风险也随贫血程度升高，到中高度贫血时风险比为 1.86。
补铁结果给了什么信号
- 研究另做敏感性分析，观察血红蛋白低于 12.0 g/dL 且 6 个月内开始补铁的人。
- 这部分分析纳入 19214 人，补铁与 1 年内糖尿病黄斑水肿风险较低相关，风险比为 0.86。
- 这不能直接证明所有人补铁都能预防眼病，但提示贫血可能是一个可干预的全身因素。
- 是否补铁要先查明贫血原因，不能自行长期吃铁剂。
为什么贫血会影响眼底
- 视网膜和黄斑对氧供很敏感，长期血红蛋白偏低可能加重微血管缺氧和渗漏压力。
- 糖尿病本身会损伤视网膜微血管，贫血可能让已经脆弱的血管更容易出问题。
- 黄斑水肿会让中心视力下降，表现为看字变形、看人脸不清、中心发暗或颜色变淡。
- 研究还设置了霰粒肿、嵌甲等阴性对照结局，结果未见同样关联，增强了结论的可信度。
糖尿病患者该怎么做
- 新诊断 2 型糖尿病后，应尽早做一次散瞳眼底检查或眼底照相，之后按风险定期复查。
- 复查糖尿病时，除糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能外，也要关注血常规里的血红蛋白。
- 如果已经有贫血、肾病、月经过多、消化道出血风险或长期乏力，应主动告诉内科和眼科医生。
- 一旦出现视物变形、中心暗影、阅读困难或视力突然下降，要尽快查 OCT，排除黄斑水肿。
参考文献
- Systemic Anemia and the Risk of Diabetic Macular Edema and Anti-VEGF Injections. Ophthalmology Retina · 2026 多中心回顾性队列研究 · TriNetX 美国协作网络真实世界研究；新诊断 2 型糖尿病且此前无糖尿病眼病记录者按血红蛋白水平分层，合并队列 127260 人，评估 1 年内糖尿病黄斑水肿和抗 VEGF 注射风险
怎么做更稳妥
糖尿病眼病管理需要同时控制血糖、血压、血脂、肾功能和贫血等全身因素，贫血原因和补铁方案应由医生评估。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。