干性黄斑变性到了“地图样萎缩”，新药能延缓病灶扩大吗？
《Ophthalmology》发表的 GATHER2 三期试验两年结果显示：治疗年龄相关黄斑变性引起的地图样萎缩，玻璃体腔注射 avacincaptad pegol 可让萎缩病灶扩大速度比假注射慢约 14%–19%;但脉络膜新生血管发生率略高(11.6% 对 9.0%)，属延缓进展而非恢复视力。
先说结论
年龄相关黄斑变性分“湿性”和“干性”。湿性能打抗 VEGF 针控制,而干性发展到晚期会出现“地图样萎缩”——黄斑区的感光细胞和色素上皮一片片死掉,眼底看上去像地图一样,中心视力一点点被吃掉,过去几乎没有有效药物,这也是很多老人最无奈的地方。这几年针对补体系统的新药带来了转机。这项 GATHER2 三期试验就是其中之一,评估玻璃体腔注射 avacincaptad pegol(一种补体 C5 抑制剂)两年的效果。
结果:用药组萎缩病灶的扩大速度确实比假注射组慢——每月给药组两年平均扩大 4.46 平方毫米,假注射组 5.18 平方毫米,相差约 14%;隔月给药组扩大 4.20 平方毫米,相差约 19%,差异有统计学意义。也就是说,这类药能把萎缩“扩张”的脚步拖慢一到两成。但必须说清楚三件事:第一,它是延缓萎缩扩大,不能让已经死掉的细胞复活、也不是提高视力;第二,它有代价——用药组出现脉络膜新生血管(转成湿性)的比例更高一些(11.6% 对 9.0%),需要监测;第三,这是需要长期、反复眼内注射的治疗,负担不小。
对患者的现实意义是:干性 AMD 晚期终于不再是完全无药可用,但要对疗效有清醒预期。国内可及性、适应证和费用都要问清楚,是否适合由眼底专科医生评估。日常仍要重视戒烟、控制血压血脂、均衡饮食和定期复查。
先搞懂地图样萎缩
- 年龄相关黄斑变性分湿性和干性,湿性可打抗 VEGF 针控制。
- 干性晚期出现地图样萎缩:黄斑感光细胞和色素上皮成片死亡。
- 眼底看上去像地图,中心视力被一点点吃掉,过去几乎无药可治。
- 近年针对补体系统的新药带来转机,本研究评估其中一种。
研究查出来的结果
- GATHER2 三期试验两年结果,玻璃体腔注射 avacincaptad pegol vs 假注射。
- 每月给药组两年萎缩扩大 4.46 平方毫米,假注射组 5.18,相差约 14%。
- 隔月给药组扩大 4.20 平方毫米,相差约 19%,差异有统计学意义。
- 但用药组脉络膜新生血管发生率略高(11.6% 对 9.0%),需监测。
为什么这对患者有意义
- 干性 AMD 晚期不再完全无药可用,萎缩扩大速度可被拖慢一到两成。
- 对保留剩余中心视力、延后失能时间有实际价值。
- 也让患者理解代价:需长期反复注射、可能转湿性。
- 为医患共同决策提供了明确的效果和风险数据。
考虑这类治疗可以问什么
- 自己的萎缩范围和位置,适不适合用这类补体抑制剂。
- 预期能延缓多少、要打多久、多久打一次。
- 转成湿性的风险如何监测、出现了怎么处理。
- 国内可及性、费用和随访安排是怎样的。
容易搞错的地方
- 它是延缓萎缩扩大,不能让死掉的细胞复活,也不提高视力。
- 用药会略增加转成湿性(脉络膜新生血管)的风险,需要定期查。
- 这是需长期反复眼内注射的治疗,负担和依从性要提前考虑。
- 戒烟、控血压血脂、均衡饮食和定期复查仍是基础,别指望只靠药。
参考文献
- Avacincaptad Pegol for Geographic Atrophy Secondary to Age-Related Macular Degeneration: Two-Year Efficacy and Safety Results from the GATHER2 Phase 3 Trial. Ophthalmology · 2026 三期 RCT 两年结果 · avacincaptad pegol(补体 C5 抑制剂)玻璃体腔注射 vs 假注射;两年 GA 面积增长 每月给药 4.46mm² vs 假注射 5.18mm²(差 0.724mm²,P=0.0165,约 14%)、隔月给药 4.20mm²(差 0.976mm²,约 19%);脉络膜新生血管 11.6% vs 9.0%
怎么做更稳妥
地图样萎缩的药物治疗为延缓病灶扩大,不能恢复已丧失的视力,且需长期反复眼内注射并监测转为湿性的风险;是否适用、可及性与费用应咨询眼底专科医生。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。