糖尿病视网膜病变，不只是眼底问题吗？
《Ophthalmology》一项 524,687 名糖尿病患者回顾性队列研究显示，初次眼科就诊时糖尿病视网膜病变越重，随后约 5 年死亡风险越高；眼底检查结果可能帮助全身慢病管理更早识别高风险人群。
先说结论
这项大型回顾性队列研究纳入 524,687 名糖尿病患者，把初次眼科就诊时眼底病变分为无糖网、非增殖期糖网、伴或不伴糖尿病黄斑水肿、增殖期糖网等组别，并与美国国家死亡索引数据连接。平均随访 5.4 年后，研究发现与无糖网患者相比，非增殖期和增殖期糖网患者死亡风险均升高；其中增殖期糖网不伴黄斑水肿组调整后风险最高。它提示糖网严重程度可能是全身血管健康的一个重要窗口，但不能把眼底结果直接等同于个人预后。本文不能替代面对面诊疗。
研究一句话
- 研究发表于《Ophthalmology》，关注糖尿病视网膜病变严重程度与死亡风险之间的关系。
- 研究对象来自 SOURCE 联盟队列，共 524,687 名糖尿病患者，时间跨度为 2010-2023 年。
- 研究按较重一眼的糖网程度，把患者分为无糖网、非增殖期糖网、增殖期糖网，以及是否合并糖尿病黄斑水肿等类别。
- 研究使用 Cox 回归模型，并调整糖化血红蛋白等临床和非临床因素。
普通人启发
- 糖尿病眼底检查不只是为了发现眼睛会不会失明，也能反映全身微血管和慢病控制状态。
- 眼底病变越重，往往意味着长期血糖、血压、血脂或肾脏、心血管风险管理可能更需要加强。
- 眼科医生看到糖网进展时，应把信息及时反馈给内分泌科、全科或心血管相关医生。
- 对患者来说，定期散瞳眼底检查是糖尿病管理的一部分，不是可有可无的附加检查。
研究怎么做
- 研究将电子健康记录中的糖尿病患者资料与国家死亡索引连接，观察随访期间死亡情况。
- 主要比较不同基线糖网严重程度患者的死亡风险。
- 队列平均年龄 59.1 岁，女性占 54.0%，平均随访 5.4 年。
- 研究期间共有 36,674 名患者死亡，占总队列 7.0%。
结果怎么看
- 与糖尿病但无糖网患者相比，非增殖期糖网不伴黄斑水肿患者调整后死亡风险升高 34%。
- 非增殖期糖网伴黄斑水肿患者调整后死亡风险升高 31%。
- 增殖期糖网不伴黄斑水肿患者调整后死亡风险升高 128%，增殖期糖网伴黄斑水肿患者升高 87%。
- 年龄更大、男性、居住地区经济条件较差等因素也与更高死亡风险相关。
不能怎么理解
- 不能把这项研究理解为糖网直接导致死亡，它显示的是风险关联。
- 个人风险还受年龄、糖尿病病程、肾功能、血压、血脂、吸烟、心血管病史等多因素影响。
- 眼底病变轻不代表全身风险一定低，眼底病变重也不代表结局已经无法改变。
- 这不是让患者恐慌，而是提醒眼科结果应进入全身慢病管理闭环。
提醒一下
- 糖尿病患者应按医生建议定期做散瞳眼底检查、眼底照相或 OCT，发现糖网后按分级复查。
- 如果已经有糖网，更要同步管理血糖、血压、血脂、肾功能和心血管风险。
- 出现视物变形、黑影、视力下降或突然看不清，应尽快就诊，不要等年度复查。
- 眼科治疗如激光、抗 VEGF 注射或玻璃体手术，只是综合管理的一部分，不能替代内科慢病控制。
参考文献
- Toward an Era of Oculomics: Association between Baseline Diabetic Retinopathy Severity and Mortality Risk in a SOURCE Consortium Cohort. Ophthalmology · 2026 回顾性队列研究 · 524,687 名糖尿病患者，基于电子健康记录和国家死亡索引，评估基线糖尿病视网膜病变严重程度与平均 5.4 年死亡风险的关联
提醒一下
糖尿病视网膜病变的筛查、分级、复查间隔和治疗方式，应由眼科医生结合眼底、OCT、血糖控制和全身情况判断；全身用药和慢病目标也需与内分泌科或相关医生共同管理。本文不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。