孩子做斜视手术时心跳会突然变慢，一针麻药能把风险从 71% 降到 38%

先说结论

孩子要做斜视手术，家长最担心的往往不是手术本身，而是麻醉。这里有一个很多人没听过、但麻醉医生高度警惕的现象：眼心反射。它指的是牵拉眼外肌时，通过三叉神经和迷走神经的反射通路，引起心跳突然变慢，严重时可出现心律失常甚至短暂心跳停止。斜视手术恰恰要反复牵拉眼外肌，所以这是这类手术最常见的术中风险之一。这项随机、双盲、安慰剂对照试验想解决的就是这个问题。

研究纳入 204 名 2 至 12 岁、身体状况良好的择期斜视手术患儿，1 比 1 随机分组：一组在置入喉罩后静脉给予小剂量(亚麻醉剂量)艾司氯胺酮 0.2 mg/kg，另一组给等量生理盐水。两组都用丙泊酚加瑞芬太尼的标准全静脉麻醉。眼心反射的判定标准是牵拉肌肉时心率较基线下降超过 20% 或出现心律失常。主要结果很明确：眼心反射的总体发生率，艾司氯胺酮组 38.2%，对照组 70.6%——从七成降到不足四成。

研究还按手术阶段拆开看：结膜切开、肌肉游离分离、持续牵拉三个阶段中，风险最高的是肌肉游离分离阶段(对照组 70.6%，用药组 37.3%)，而持续牵拉阶段发生率很低。用药组在结膜切开和肌肉分离阶段的心率也明显更平稳。安全性方面：严重眼心反射(心率低于每分钟 50 次)的发生率用药组更低(2.9% 对 8.8%)，但差异没有达到统计学显著；术后恶心呕吐、苏醒躁动、离院时间三项两组都没有显著差别——也就是说，多用这一针没有拖慢日间手术的恢复。

给家长的实际意义：第一，术中心率变慢在斜视手术中很常见，麻醉医生会全程监护并有成熟的处理办法(暂停牵拉、必要时用药)，不必过度恐慌。第二，这项研究提供了一个预防性手段，如果孩子要做斜视手术，可以和麻醉医生沟通麻醉方案，但用不用、用多少必须由麻醉医生根据孩子情况决定。第三，术前如实告知孩子的心脏病史、用药史和过敏史，这些比选哪种药更重要。局限：单中心研究，纳入的是身体状况良好(ASA I-II 级)的儿童，有基础疾病的孩子结果未必适用。