眼中风送到急诊，只有 16% 的人赶上了溶栓时间窗:耽误在哪一步？
《Frontiers in Neurology》一项 100 例急性视网膜动脉阻塞的前瞻研究显示：仅 16% 的人在发病 4.5 小时内到达急诊、有条件考虑静脉溶栓，其中真正用上的只有 43%;72% 查出明确病因，18% 的人脑部核磁同时发现脑梗死。
先说结论
眼中风指的是视网膜动脉阻塞——供应视网膜的动脉被血栓或栓子堵住,典型表现是一只眼睛突然、无痛地看不见,像一块黑布拉下来。它本质上是发生在眼睛里的脑卒中,同样是分秒必争。这项研究记录了 100 例发病一周内到急诊的视网膜中央或分支动脉阻塞患者,看这套流程到底跑得多快。急诊用的是免散瞳眼底照相加光学相干断层扫描,由眼科远程读片,不用等眼科医生到场。
这一环效率其实不错:发病 4.5 小时内到院的人,从进门到完成检查的中位时间只有 28.5 分钟;100 只眼里有 96 只靠这套影像明确了诊断。问题出在到院之前。100 人中只有 16 人是在发病 4.5 小时内到达急诊的——也就是说,只有 16% 的人还在可以考虑静脉溶栓的时间窗内;49% 在 4.5 到 24 小时之间,35% 在 24 小时到一周。
而在那 16 个赶上的人里,最终接受静脉溶栓的只有 7 人(43%),从进门到用药的中位时间是 58 分钟。研究还指出一个关键规律:4.5 小时内赶到的患者,大多是自己直接跑到急诊的;而来得晚的,多数是先去了别的医院或诊所、再被转诊过来——转诊本身就是最主要的延误环节。另外两个数字提醒了这件事的凶险:急诊的卒中排查在 72% 的患者身上找到了明确病因;做了脑核磁的 94 人里有 17 人(18%)同时存在脑梗死——眼睛的问题往往是全身血管病的信号。
对普通人的实际提示很直接:一只眼睛突然看不见、不痛、不红,不要观察、不要滴眼药水、不要等第二天,立刻拨打急救电话或直接去有卒中救治能力的大医院急诊,并明确说明“突发单眼失明,怀疑视网膜动脉阻塞”。别先去小诊所或社区医院绕一圈——这项研究里,延误恰恰主要来自转诊。同时要记住,即使视力恢复有限,及时查清病因、处理颈动脉或心脏问题,是在预防下一次真正的脑卒中。
先搞懂什么是眼中风
- 指视网膜动脉被血栓或栓子堵住,不是静脉阻塞。
- 典型表现是一只眼突然、无痛地看不见,像黑布拉下来。
- 本质上是发生在眼睛里的脑卒中,分秒必争。
- 急诊常因缺乏眼底检查能力而延误或漏诊。
这套急诊流程跑得多快
- 采用免散瞳眼底照相加 OCT,由眼科远程读片。
- 发病 4.5 小时内到院者,进门到完成检查中位仅 28.5 分钟。
- 100 只眼中 96 只靠这套影像明确了诊断。
- 说明院内这一环效率并不是瓶颈。
真正的瓶颈在到院之前
- 仅 16 人在发病 4.5 小时内到达急诊,即 16%。
- 49% 在 4.5 至 24 小时之间,35% 在 24 小时到一周。
- 赶上时间窗的 16 人中,只有 7 人接受静脉溶栓,占 43%。
- 从进门到用药中位 58 分钟。
延误主要来自转诊
- 4.5 小时内赶到的患者大多是自己直接来急诊的。
- 来得晚的多数先去别的医院或诊所,再被转诊过来。
- 转诊环节是最主要的延误原因。
- 作者建议把免散瞳影像远程诊断接入现有卒中网络。
它还是全身血管病的信号
- 急诊卒中排查在 72% 的患者身上找到明确病因。
- 做脑核磁的 94 人中 17 人同时存在脑梗死,占 18%。
- 即使视力恢复有限,查清病因是在预防下一次脑卒中。
- 高血压、糖尿病、房颤、颈动脉斑块者尤其要警惕。
遇到了该怎么做
- 一只眼突然看不见、不痛不红,立刻按急症处理。
- 不要观察、不要滴眼药水、不要等第二天。
- 直接拨打急救电话或去有卒中救治能力的大医院急诊。
- 明确告知突发单眼失明、怀疑视网膜动脉阻塞,别先绕小诊所。
参考文献
- Impact of an eye-stroke protocol with non-mydriatic ocular imaging in an emergency department. Frontiers in Neurology (Front Neurol) · 2026 前瞻性连续病例系列 · 100 例发病 1 周内的急性 CRAO/BRAO;16% 在 4.5 小时内到院、49% 在 4.5–24 小时、35% 在 24 小时至 1 周;4.5 小时内组从到院至完成免散瞳眼底照相+OCT 中位 28.5 分钟;96/100 眼经影像确诊;符合溶栓窗的 16 眼中 7 眼(43%)接受静脉溶栓,门到针中位 58 分钟;卒中排查 72% 找到明确病因,94 例脑 MRI 中 17 例(18%)合并脑梗死;主要延误来自外院转诊
怎么做更稳妥
突发单眼无痛性视力丧失属眼科急症,应立即前往有卒中救治能力的医院急诊,不可自行观察或用药;是否溶栓须由医生根据发病时间与全身情况判断。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。