近视不只是度数问题，青光眼风险也要多看一眼
《Ophthalmology》一项日本全国人群队列研究随访 1420 万余名 40 岁以上有晶状体眼人群，提示近视尤其高度近视与青光眼发生和青光眼手术风险升高相关。
先说结论
这项《Ophthalmology》全国人群队列研究纳入 1420 万余名 40 岁以上有晶状体眼个体，随访约 7.5 年。校正年龄、性别、糖尿病、高血压和血脂异常后，近视组发生青光眼的风险比为 1.44，高度近视组为 2.67；需要青光眼手术的风险也更高。它提示高度近视患者不能只盯着度数，还要重视眼压、视神经、视野和眼底随访。但队列研究不能证明近视本身一定直接导致每个个体患青光眼。本文不能替代面对面诊疗。
研究一句话
- 研究发表于《Ophthalmology》，关注近视和高度近视人群未来发生青光眼及接受青光眼手术的风险。
- 这是一项全国人群层面的纵向队列研究，样本量超过 1420 万人。
- 研究把人群分为非近视、近视和高度近视；高度近视定义为等效球镜小于等于 -6.00D。
- 主要结局是随访期间是否新发生青光眼，以及是否需要青光眼手术。
普通人启发
- 近视尤其高度近视，不只是配镜度数的问题，也可能和视神经、视野风险相关。
- 有些高度近视患者眼压不一定特别高，但视神经形态和眼底结构判断会更复杂。
- 40 岁以后如果本身近视度数高，更应把青光眼筛查纳入长期眼健康管理。
- 单次眼压正常不能完全排除青光眼风险，视神经 OCT、眼底照相和视野检查有时同样重要。
研究怎么做
- 研究使用日本全国健康保险和检查相关数据，纳入 2014-2015 年有屈光检查记录的 40 岁以上有晶状体眼人群。
- 受试者从 2015 年 9 月随访到 2023 年 3 月，最长约 7.5 年。
- 研究用已验证算法识别近视状态、青光眼发生和青光眼手术。
- 统计分析校正了年龄、性别、糖尿病、高血压和血脂异常等潜在混杂因素。
结果怎么看
- 1420 万余名参与者中，约 747.9 万人被识别为近视，其中约 37.3 万人为高度近视。
- 校正后，近视组发生青光眼的风险比为 1.44，高度近视组为 2.67。
- 需要青光眼手术方面，近视组风险比为 1.71，高度近视组为 3.07。
- 对滤过性手术等侵入性更强的手术，高度近视组风险升高更明显，风险比达到 4.03。
不能怎么理解
- 不能把队列研究理解成每个近视患者都会得青光眼。
- 研究来自日本保险数据，诊断和手术识别依赖算法，不能替代个体眼科检查。
- 高度近视眼底本身会让视神经判读更困难，真实门诊仍需结合多项检查。
- 近视控制、青光眼筛查和青光眼治疗是不同问题，不能互相替代。
提醒一下
- 高度近视患者建议定期做眼底、眼压、视神经和必要时视野检查。
- 如果家族中有青光眼，或本人有高度近视、眼压偏高、视盘杯盘比大，更要主动筛查。
- 出现视野缺损、看东西范围变窄、夜间视物困难或眼胀头痛时，应尽快就诊。
- 青光眼早期常常没有明显症状，等到自己感觉看不见时，视神经损伤可能已经不可逆。
参考文献
- Risk of Glaucoma and Undergoing Glaucoma Surgery in Myopic and Highly Myopic Eyes: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Ophthalmology · 2026 全国人群纵向队列研究 · 日本 14204347 名 40 岁以上有晶状体眼个体，按近视状态分组随访约 7.5 年，评估青光眼发生和青光眼手术风险
提醒一下
近视和高度近视人群需要更主动的眼健康随访，但是否存在青光眼、是否需要用药、激光或手术，必须由眼科医生结合眼压、房角、视神经、OCT、视野和眼底情况判断。本文不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。