人工泪液点了一个多月还是干？可能问题不在药,在瓶子里的防腐剂
《International Ophthalmology》一项 140 名干眼患者的前瞻自身对照研究显示：从含防腐剂换成无防腐剂人工泪液六周后，干眼症状评分平均下降 14.1 分，泪膜破裂时间延长 2.1 秒，66.4% 的人症状改善达到 10 分以上。
先说结论
干眼的第一线治疗就是人工泪液。但不少人有这样的体验:点了一两个月，干涩没好多少，有时候点完反而更刺激。多数人第一反应是“这个牌子不行”，于是换牌子、加次数——却很少有人注意到一个更基础的分别:你用的是含防腐剂的，还是无防腐剂的。这项研究做的正是“换一下”这个动作。它纳入 140 名有症状的干眼患者，条件是已经连续用含防腐剂人工泪液至少 30 天，然后在常规诊疗中换成无防腐剂剂型，在换药前、第 2 周、第 6 周各评估一次,137 人完成了六周随访。
结果:干眼症状评分(OSDI)从 38.7 分降到 24.3 分,模型估计的平均改善是 14.1 分。这个幅度有临床意义——66.4% 的人改善达到 10 分以上,而 10 分通常被视为患者能明确感受到的门槛。客观指标也同向变化:泪膜破裂时间从 4.8 秒延长到 6.9 秒(平均多 2.1 秒),角膜染色评分改善，泪液分泌量也有小幅但显著的增加。
为什么防腐剂要紧?最常见的苯扎氯铵本质上是一种表面活性剂,能杀菌,但也会损伤角膜上皮细胞和睑板腺——点得越勤、用得越久，累积暴露越多。所以矛盾就出现了:症状越重的人点得越勤,而点得越勤受到的防腐剂刺激越多,形成一个自我强化的循环。但作者非常克制地提醒了一件事,我照实转述:这项研究没有设置“继续用原来的药”的对照组,而且换药时剂型和瓶子也一起变了,所以不能把改善单独归功于“去掉防腐剂”——安慰剂效应、换新瓶后的使用习惯变化、乃至时间本身都可能有份。
给读者的实际建议:第一,如果你每天点人工泪液超过四次、或者需要长期点,应该主动问医生有没有无防腐剂剂型(通常是小支单剂量装,或特殊瓶口设计)。第二,别把“点了没用”简单归因为药不好,先看看剂型对不对、点法对不对。第三,无防腐剂通常更贵、开封后保存时间短,要权衡。第四,干眼原因很多(睑板腺功能障碍、免疫病等),换药无效时要回去查原因,而不是一直换牌子。
很多人忽略的一个分别
- 干眼一线治疗就是人工泪液。
- 但不少人点了一两个月效果一般,甚至点完更刺激。
- 多数人第一反应是换牌子、加次数。
- 却很少注意:你用的是含防腐剂还是无防腐剂的。
研究做了什么
- 纳入 140 名有症状的干眼患者,137 人完成六周随访。
- 入选条件是已连续使用含防腐剂人工泪液至少 30 天。
- 在常规诊疗中换成无防腐剂剂型。
- 在换药前、第 2 周、第 6 周各评估一次。
结果:主客观都改善
- 干眼症状评分从 38.7 降到 24.3,平均改善 14.1 分。
- 66.4% 的人改善达到 10 分以上,超过可感知门槛。
- 泪膜破裂时间从 4.8 秒延长到 6.9 秒。
- 角膜染色改善,泪液分泌量也有小幅但显著增加。
防腐剂为什么要紧
- 最常见的苯扎氯铵本质是一种表面活性剂。
- 能杀菌,但也会损伤角膜上皮细胞和睑板腺。
- 点得越勤、用得越久,累积暴露越多。
- 于是症状重的人点得勤、点得勤又受更多刺激,形成循环。
作者的克制提醒
- 研究没有设置继续用原药的对照组。
- 换药时剂型和瓶子也一起变了。
- 所以不能把改善单独归功于去掉防腐剂。
- 安慰剂效应、使用习惯变化、时间本身都可能有份。
给读者的实际建议
- 每天点超过四次或需长期点的,主动问医生有无无防腐剂剂型。
- 别把点了没用简单归因为药不好,先看剂型和点法对不对。
- 无防腐剂通常更贵、开封后保存时间短,要权衡。
- 换药无效时回去查原因,别一直换牌子。
参考文献
- Switching from preserved to preservative-free artificial tears and short-term change in dry eye symptoms and signs: a prospective self-controlled clinic cohort. International Ophthalmology (Int Ophthalmol) · 2026 前瞻性自身对照单中心观察研究 · 2025-01 至 2025-06;纳入 140 例已使用含防腐剂人工泪液≥30 天的症状性干眼成人,换用无防腐剂剂型,基线/第 2 周/第 6 周随访,137 例完成主要终点;OSDI 由 38.7±14.9 降至 24.3±13.2,模型估计平均变化 -14.1 分(95%CI -16.5 至 -11.7,p<0.001);TBUT 由 4.8±1.9 秒增至 6.9±2.3 秒(+2.1 秒,p<0.001);91/137(66.4%)OSDI 改善≥10 分;Oxford 染色改善、Schirmer I 小幅显著增加;作者指出无继续用药对照且剂型与瓶体同时改变,不能将改善单独归因于去除防腐剂
怎么做更稳妥
本研究为自身对照设计、无平行对照组,改善不能完全归因于去除防腐剂;人工泪液剂型选择与点药频次请遵眼科医生建议,症状持续不缓解应就诊排查睑板腺功能障碍等原因。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。