同样是降糖药，选哪一类眼底更少变坏？178 万人数据给出了排序
《Diabetes Research and Clinical Practice》一项汇总 16 项研究、178 万余名患者的荟萃分析显示：使用 SGLT2 抑制剂者糖尿病视网膜病变进展风险为其他降糖药的 0.77 倍、黄斑水肿进展为 0.75 倍;与磺脲类相比优势最明显。
先说结论
糖尿病患者都知道要控血糖保眼睛。但很少有人问下一层问题:同样把血糖降下来，吃哪一类降糖药，眼底的结局会不一样吗?这项汇总了 16 项研究、178 万余名患者的荟萃分析，正面回答了这个问题。研究比较的是 SGLT2 抑制剂(这类药名字通常以“格列净”结尾，如达格列净、恩格列净)与其他几类常用降糖药——DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、磺脲类，以及其他类。
结果:使用 SGLT2 抑制剂的人，糖尿病视网膜病变进展的风险是其他降糖药的 0.77 倍，也就是低约 23%;黄斑水肿进展风险是 0.75 倍，低约 25%。而且对每一个亚类比较都成立，不是被某一类拉出来的平均效果。但相对风险容易吓人也容易骗人，绝对获益才是患者该看的:研究给了一个换算——在基线糖网发生率约 20% 的人群里，绝对风险差大约是 4 个百分点。
也就是一百个人里少约四个人进展。有意义，但不是天壤之别。还有一个更实用的细节:优势的大小取决于跟谁比。相对磺脲类，SGLT2 抑制剂的优势最明显;相对 GLP-1 受体激动剂和 DPP-4 抑制剂，差距要小一些。所以作者的结论写得很克制:对已有糖网或黄斑水肿的患者，SGLT2 抑制剂可能优于 DPP-4 抑制剂和磺脲类;而在 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂之间怎么选，应该由其他合并症来决定，不是由眼底决定。
给患者的实际建议:第一，这不是让你自己去换药。降糖方案要综合考虑心功能、肾功能、体重、低血糖风险、经济负担，眼底只是其中一个考量,而且不是最重要的那个。第二，如果你已经有糖网或黄斑水肿，下次复诊时可以主动把这件事提出来，请内分泌科医生和眼科医生一起权衡。第三，无论用哪种药，按时查眼底这件事都不能省——药物只是降低进展风险，不是免疫。局限:这是观察性研究为主的汇总，不同研究人群和随访时长差异大,不能完全排除混杂。
一个很少被问的问题
- 糖尿病患者都知道控血糖保眼睛。
- 但很少问下一层:吃哪一类降糖药,眼底结局会不一样吗。
- 这项荟萃分析汇总 16 项研究、178 万余名患者。
- 正面比较了 SGLT2 抑制剂与其他常用降糖药。
结果:风险低约四分之一
- SGLT2 抑制剂组糖网进展风险是其他降糖药的 0.77 倍。
- 黄斑水肿进展风险是 0.75 倍。
- 对 DPP-4 抑制剂、GLP-1、磺脲类等每个亚类比较都成立。
- 不是被某一类拉出来的平均效果。
但要看绝对获益
- 相对风险容易吓人也容易骗人。
- 研究给了换算:基线糖网率约 20% 的人群中,绝对风险差约 4 个百分点。
- 也就是一百个人里少约四个人进展。
- 有意义,但不是天壤之别。
优势大小取决于跟谁比
- 相对磺脲类,SGLT2 抑制剂的优势最明显。
- 相对 GLP-1 受体激动剂和 DPP-4 抑制剂,差距要小一些。
- 作者结论:已有糖网或黄斑水肿者可能优于 DPP-4 与磺脲类。
- 而与 GLP-1 之间怎么选,应由其他合并症决定,不由眼底决定。
给患者的实际建议
- 这不是让你自己去换药。
- 降糖方案要综合心功能、肾功能、体重、低血糖风险和经济负担。
- 眼底只是其中一个考量,不是最重要的那个。
- 已有糖网或黄斑水肿者,可请内分泌科与眼科医生一起权衡。
容易搞错的地方
- 药物只是降低进展风险,不是免疫,按时查眼底不能省。
- 以观察性研究为主的汇总,人群与随访时长差异大。
- 不能完全排除混杂因素。
- 任何用药调整都须由医生决定。
参考文献
- Meta-analysis of sodium glucose transport 2 inhibitors versus other glucose-lowering agents on the progression of diabetic retinopathy and diabetic macular edema. Diabetes Research and Clinical Practice (Diabetes Res Clin Pract) · 2026 系统综述与荟萃分析 · 从 273 项研究中纳入 16 项,共 1,785,409 例患者;对照亚类包括 DPP-4i、GLP-1RA、磺脲类及其他降糖药;SGLT2i 与糖网进展风险降低相关(RR 0.77,95%CI 0.72–0.82,p<0.001),黄斑水肿进展 RR 0.75(0.69–0.82,p<0.001),对各亚类比较均成立;获益与基线发生率成比例,基线糖网率 20% 时绝对风险差约 4%;相对磺脲类优势最大,相对 GLP-1RA 与 DPP-4i 较小
怎么做更稳妥
本研究以观察性证据汇总为主,不能证明因果;降糖方案的选择与调整须由内分泌科医生结合心肾功能、体重与低血糖风险等综合决定,切勿自行换药或停药,并按医嘱定期筛查眼底。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。