葡萄膜炎老靠激素撑着？生物制剂能帮更多人把激素减下来、停掉
《Ophthalmology》ADVISE 随机对照试验(227 人)发现：治疗需要免疫抑制的非感染性葡萄膜炎，生物制剂阿达木单抗比传统免疫抑制药更能帮患者“减激素”——6 个月时成功把激素减到低剂量并控制炎症的比例 69% 对 54%，12 个月成功停激素的比例 55% 对 40%。
先说结论
葡萄膜炎是眼睛内部的炎症，反复发作会损伤视网膜、视神经，是不容忽视的致盲原因。对中间型、后部或全葡萄膜炎这类较重的非感染性葡萄膜炎，通常先用口服激素压住炎症，再加上传统免疫抑制药(抗代谢药、钙调磷酸酶抑制剂等)帮着控制。治疗的一大目标是“减激素”——把激素降到低剂量(泼尼松每天不超过 7.5 毫克)、甚至完全停掉，因为长期大剂量激素副作用不少。近年生物制剂阿达木单抗(一种抗 TNF 的单抗)也用于治葡萄膜炎，但它和传统药比到底谁更强，一直没有定论。这项 ADVISE 随机对照试验就来正面比一比:227 名患者随机分到阿达木单抗组或传统免疫抑制组。结果阿达木单抗更能帮人减激素——治到 6 个月时，成功把激素减到低剂量并且炎症稳定的比例是 69%，传统组是 54%;治到 12 个月，成功完全停掉激素的比例是 55%，传统组是 40%(这两项差异有统计学意义)。不过也要客观说:12 个月时“减到低剂量”这一项两组差距没达到显著。总的意思是:对需要免疫抑制的非感染性葡萄膜炎，阿达木单抗在帮患者摆脱激素依赖上更有优势;但生物制剂也有它的适应证、感染等风险和费用问题，用不用、怎么用，要由眼科(常联合风湿免疫科)医生评估决定。
先搞懂葡萄膜炎和治疗目标
- 葡萄膜炎是眼内炎症，反复发作会伤视网膜、视神经，可致盲。
- 中间型、后部或全葡萄膜炎较重，常需激素加免疫抑制药控制。
- 重要目标是“减激素”：降到低剂量甚至停掉，避免长期激素副作用。
- 生物制剂阿达木单抗(抗 TNF 单抗)近年也用于治疗，但和传统药孰优未定。
研究查出来的结果
- ADVISE 随机对照试验，227 人分阿达木单抗组和传统免疫抑制组。
- 6 个月成功减激素（低剂量+炎症稳定）：69% 对 54%（有统计学意义）。
- 12 个月成功停激素：55% 对 40%（有统计学意义）。
- 但 12 个月“减到低剂量”这一项，两组差距未达显著。
为什么这对患者有意义
- 长期大剂量激素副作用多，能减能停对身体是实实在在的好处。
- 生物制剂在帮患者摆脱激素依赖上更有优势，是个有力选择。
- 为反复发作、传统药控制不佳的患者提供了循证依据。
- 也提示葡萄膜炎要规范长期管理，别自行停药导致复发。
考虑生物制剂时可以问什么
- 自己的葡萄膜炎类型、活动度，适不适合用阿达木单抗。
- 用药前要不要排查结核、肝炎等感染，用药中如何监测。
- 预期能不能减掉或停掉激素、大概多久、要不要联合风湿免疫科。
- 费用、疗程和长期用药的获益与风险如何权衡。
容易搞错的地方
- 非感染性葡萄膜炎才用免疫抑制/生物制剂；感染性的用错药会加重，须先分清。
- “减激素、停激素”要在医生指导下逐步进行，自行骤停易复发。
- 生物制剂不是人人适合，有感染激活等风险，用前需筛查、用中需监测。
- 这是 227 人的对照试验，结论提供方向，具体方案仍要医生个体化定。
参考文献
- Adalimumab versus Conventional Immunosuppression for Uveitis (ADVISE) Trial. Ophthalmology · 2026 随机对照试验 · 227 例非感染性中间/后部/全葡萄膜炎，阿达木单抗 vs 传统免疫抑制;6 月成功减激素 69% vs 54%(OR 1.86,P=0.029)、12 月成功停激素 55% vs 40%(OR 1.85,P=0.028)，12 月减到低剂量差异未达显著
怎么做更稳妥
葡萄膜炎须先区分感染性与非感染性，免疫抑制及生物制剂治疗需由眼科(常联合风湿免疫科)医生评估，用药前应筛查结核、肝炎等并全程监测;减停激素须遵医嘱逐步进行，切勿自行骤停。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。