白内障术后加一支消炎眼药水，黄斑水肿风险从 16% 降到 5%
《PLoS One》一项 226 只眼的回顾研究显示：白内障术后第一周在激素滴眼液基础上加用溴芬酸钠(非甾体消炎药)，OCT 判定的黄斑囊样水肿发生率为 5.1%，明显低于单用激素组的 16.2%。
先说结论
白内障手术本身很成熟,但术后有一个不算罕见、又常被忽视的问题:黄斑囊样水肿。它的特点是手术很顺利、角膜也清亮,可患者术后几周发现看东西还是发虚、发暗,像隔了一层——原因是视网膜中心的黄斑区因为术后炎症反应而积液肿胀。它通常发生在术后一个月前后,多数可以治好,但会拖慢恢复、影响最终视力。能不能提前防住?这项研究比较了两种术后用药方案,共 226 只眼(每人一眼),手术过程都很顺利。
A 组 158 只眼:术后第一周用激素滴眼液(醋酸泼尼松龙),同时加用非甾体消炎药溴芬酸钠每天两次;B 组 68 只眼:只用激素。术后第五周用光学相干断层扫描(OCT)测黄斑中心厚度并判断有无水肿。结果差别明显。黄斑中心厚度的增加:A 组平均只增加 13.3 微米(相对增幅 5.6%),B 组增加 27.0 微米(11.2%),差异有统计学意义。
水肿发生率:A 组 5.1%,B 组 16.2%——加了这一味药,风险降到约原来的四分之一(比值比 0.28)。即使真的发生了水肿,A 组的肿胀程度也更轻:中位增厚 38.5 微米,B 组 80.0 微米。研究还做了一个亚组分析:在都加溴芬酸钠的前提下,激素点得更频(醒着时每两小时一次)的那一组水肿更少(2.0% 对比 10.0%),不过这个差异处在统计学显著的边缘,只能算提示。
要说清楚的局限:这是回顾性研究,不是随机对照试验,两组人数也不平衡(158 对 68),可能存在选择偏倚;而且判定标准是 OCT 影像上的水肿,不完全等同于患者自觉视力下降的临床水肿。对患者的实际意义:第一,如果你要做白内障手术,术后按医嘱把每一种眼药水都点够——很多人觉得“手术做完就好了”而自行减量,恰恰是术后第一个月的规范用药在防这类并发症。
第二,糖尿病、既往视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、以及手术中出现意外的人属于高危,更要重视。第三,术后一个月左右如果视力不升反降或看东西发虚发暗,及时复查并查 OCT。具体用哪种药、点多久,由手术医生决定,不要自行添加或停用。
先搞懂这个并发症
- 白内障术后黄斑区因炎症反应积液肿胀,叫黄斑囊样水肿。
- 特点是手术顺利、角膜清亮,但看东西仍发虚发暗。
- 通常发生在术后一个月前后,多数可治好但拖慢恢复。
- 问题是:能不能靠术后用药提前防住。
研究怎么比的
- 共 226 只眼,每人一眼,手术过程均顺利。
- A 组 158 眼:激素滴眼液加非甾体消炎药溴芬酸钠每天两次。
- B 组 68 眼:只用激素滴眼液。
- 术后第五周用 OCT 测黄斑中心厚度并判断有无水肿。
结果:风险降到约四分之一
- 黄斑中心厚度增加:A 组 13.3 微米,B 组 27.0 微米。
- 水肿发生率:A 组 5.1%,B 组 16.2%,比值比 0.28。
- 即使发生水肿,A 组肿胀更轻(中位 38.5 对 80.0 微米)。
- 亚组提示激素点得更频者水肿更少,但差异处在显著边缘。
这项研究的局限
- 回顾性研究,不是随机对照试验。
- 两组人数不平衡(158 对 68),可能存在选择偏倚。
- 判定基于 OCT 影像,不完全等同患者自觉的视力下降。
- 结论方向可信,但确切幅度仍需前瞻性试验验证。
对患者的实际意义
- 术后按医嘱把每种眼药水都点够,别觉得手术做完就好了。
- 术后第一个月的规范用药正是在防这类并发症。
- 糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、术中意外者属高危。
- 术后一个月视力不升反降或发虚发暗,要复查并做 OCT。
容易搞错的地方
- 别自行去药店买消炎眼药水添加,用药方案由手术医生决定。
- 非甾体消炎药并非人人适用,部分人可能有角膜相关风险。
- 也不要自行延长或缩短疗程。
- 视力恢复不理想时先复查,别归因于晶体不好而急着换。
参考文献
- Efficacy of a one-week course of topical bromfenac combined with corticosteroid for prevention of pseudophakic cystoid macular edema (PCME). PLoS One · 2026 回顾性对照研究 · 226 眼(每人 1 眼)顺利完成超声乳化白内障手术;A 组 158 眼术后 1 周用 0.1% 溴芬酸钠 bid + 1% 醋酸泼尼松龙(6 次/日或醒时 q2h),B 组 68 眼仅用激素;术后 5 周 SD-OCT 测中心凹厚度:CSMT 增幅 A 组 13.3±13.0 µm(5.6%)对 B 组 27.0±33.7 µm(11.2%),p=0.002;OCT 定义黄斑囊样水肿发生率 5.1% 对 16.2%(OR 0.28,95%CI 0.11–0.72,p=0.006);发生水肿者中位增厚 38.5 对 80.0 µm(p=0.031)
怎么做更稳妥
本研究为回顾性对照且两组样本量不平衡,结论需前瞻性试验验证;术后用药种类、频次与疗程须由手术医生决定,切勿自行添加、减量或停用眼药水。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。