做过玻切手术的眼睛再换角膜内皮，黄斑水肿的比例高出五倍

先说结论

有一类患者的处境比较特殊:眼睛先做过玻璃体切除手术(常见于视网膜脱离、糖网出血、黄斑病变),后来角膜内皮撑不住了，角膜开始水肿、看东西像隔着一层雾——医学上叫人工晶体眼大泡性角膜病变。这时医生会建议做角膜内皮移植(DMEK)。患者最想知道的是:我这只做过手术的眼睛，还能做好吗?这项研究就是拿“做过玻切”和“没做过玻切”两组来对比的。

54 只做过玻切的眼睛，对照 50 只没做过、也没有其他严重眼病的眼睛，都因同样的病做了 DMEK。先说好消息:两组的矫正视力和角膜厚度都有显著改善。也就是说，做过玻切的眼睛，这个手术依然值得做、依然有效。但代价确实更大，而且差距不小。一年时:内皮细胞密度更低(1458 对 1759 个每平方毫米)、内皮细胞丢失更多(50.8% 对 38.5%);黄斑囊样水肿 35.2% 对 6.0%——将近六倍;需要再做一次 DMEK 的 20.4% 对 4.0%——五倍。

另外两项(需要补气泡、以及最终改做穿透性角膜移植)在数值上也更高，但没有达到统计学显著，作者如实标注了。还有一个细节值得留意:玻切到 DMEK 之间间隔越久，越容易出现黄斑水肿。为什么会这样?玻璃体被切除后，眼内的液体流动和结构支撑都变了，前房环境不稳定,植片更难贴附;而且这类眼睛往往还有晶体囊袋或悬韧带的问题。作者也特别说明:这组患者本身异质性大、多有囊袋悬韧带受损，加上研究是回顾性的，这些关联需要谨慎解读。

对患者的实际意义:第一，做过玻切不等于不能做内皮移植，视力改善是实实在在的。第二，但要有现实预期:再次手术的可能性明显更高，术前就该和医生讨论这一点，而不是术后才知道。第三，术后要更密切地随访，尤其盯黄斑——三分之一的人会出现黄斑水肿,而它是可以处理的,前提是及时发现。第四,如果医生建议尽早做,不要一味拖延。