角膜移植十年后,那片移植片还在工作吗？香港数据:一半多还在
《BMC Ophthalmology》一项 74 只眼、平均随访 95 个月的研究显示：角膜移植片五年存活率 76.1%、十年 55.0%;内皮移植组十年溃疡发生率 4.9%，穿透移植组 21.2%，差异显著。
先说结论
角膜移植前,患者和家属最想知道但医生最难回答的一个问题是:这片角膜能用多久?这项来自香港的研究跟踪了 2006 到 2015 年间的 74 只眼、65 名患者,平均随访 95 个月(近八年),给出了一份长期数据。先说总体:移植片五年存活率 76.1%,十年 55.0%。也就是说,十年后仍有一半多的移植片在正常工作。这个数字要正确理解——“存活率下降”不等于“手术失败”,角膜移植片本身就有使用年限,失效后通常还可以再次移植。
研究比较的是两种术式:内皮移植(只换掉角膜最内层的一薄层)和穿透移植(整层角膜都换掉)。结果分几个层面。存活率:内皮移植五年 82.1%、十年 63.8%;穿透移植五年 68.8%、十年 43.5%。内皮移植数字更好,但两个时间点的差异都没有达到统计学显著(P 分别为 0.31 和 0.15)——样本量不大是主要原因,不能据此断言内皮移植一定更耐久。
视力:内皮移植组五年时更好(P=0.006),但用术前视力校正后差距缩小,到十年时已看不出差别(P=0.42)。真正拉开差距的是并发症:十年内发生移植片溃疡的,内皮移植组 4.9%,穿透移植组 21.2%,差异显著(P=0.033)。而排斥率两组接近(12.2% 对 9.1%)。另外年龄越大,移植片失败风险越高。给患者的实际意义:第一,十年五成多的存活率是一个需要提前知道的现实,做移植不是一劳永逸,要有长期随访和可能再次手术的心理准备。
第二,内皮移植在减少溃疡这类并发症上有优势,但它不是所有情况都适用——取决于你角膜哪一层出了问题,由角膜专科医生判断。第三,长期随访不能停,移植片失效往往是渐进的,早发现才有更多处理余地。局限:回顾性研究、两组基线本就不同、亚组样本小,而且用的是较早期的内皮移植技术——现在的术式已有改进,实际结果可能更好。
患者最想知道的问题
- 角膜移植前最想问的是:这片角膜能用多久。
- 这项香港研究跟踪 2006 至 2015 年的 74 只眼、65 名患者。
- 平均随访 95 个月,接近八年。
- 对象为角膜内皮营养不良或大泡性角膜病变患者。
总体存活率
- 移植片五年存活率 76.1%。
- 十年存活率 55.0%。
- 十年后仍有一半多的移植片在正常工作。
- 存活率下降不等于手术失败,失效后通常还能再次移植。
两种术式的存活率对比
- 内皮移植:五年 82.1%、十年 63.8%。
- 穿透移植:五年 68.8%、十年 43.5%。
- 内皮移植数字更好,但两个时间点差异均未达统计学显著。
- 样本量不大是主因,不能据此断言内皮移植一定更耐久。
视力差距会随时间消失
- 内皮移植组五年时视力更好(P=0.006)。
- 但用术前视力校正后差距缩小。
- 到十年时已看不出差别(P=0.42)。
- 说明早期优势未必能长期保持。
真正拉开差距的是并发症
- 十年内移植片溃疡:内皮移植组 4.9%、穿透移植组 21.2%。
- 差异显著(P=0.033)。
- 排斥率两组接近,分别为 12.2% 与 9.1%。
- 另外年龄越大,移植片失败风险越高。
给患者的实际意义
- 十年五成多的存活率需要提前知道,移植不是一劳永逸。
- 要有长期随访和可能再次手术的心理准备。
- 内皮移植在减少溃疡上有优势,但取决于角膜哪一层出问题。
- 长期随访不能停,移植片失效多为渐进,早发现才有处理余地。
参考文献
- Ten-year outcomes of endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty in Hong Kong: a retrospective cohort study. BMC Ophthalmology (BMC Ophthalmol) · 2026 回顾性队列 · 香港某学术性眼科 2006–2015 年因 Fuchs 内皮营养不良或人工晶体眼大泡性角膜病变行首次角膜移植的 65 例患者 74 眼(DSEK/DSAEK 41 眼、PKP 33 眼),平均随访 95 个月;总体移植片存活率 5 年 76.1%、10 年 55.0%;DSEK/DSAEK 对 PKP 5 年 82.1% 对 68.8%(P=0.31)、10 年 63.8% 对 43.5%(P=0.15);年龄较大与移植片失败相关;DSEK/DSAEK 组 5 年 BCVA 更好(P=0.006)但校正术前 BCVA 后减弱、10 年无差异(P=0.42);10 年移植片溃疡 4.9% 对 21.2%(P=0.033);累积排斥率 12.2% 对 9.1%(P=0.67);采用的是较早期 DSEK/DSAEK 技术
怎么做更稳妥
本研究为回顾性队列,两组基线存在差异且采用较早期术式,现行技术结果可能不同;术式选择须由角膜专科医生根据病变层次与个体情况决定,术后应长期随访。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。