长期滴人工泪液的人，换成不含防腐剂的那种，六周后症状评分降了 14 分
《International Ophthalmology》一项 140 人的前瞻性自身对照研究显示：长期使用含防腐剂人工泪液的干眼患者换成不含防腐剂的剂型后，六周内 OSDI 症状评分从 38.7 降至 24.3，泪膜破裂时间从 4.8 秒延长到 6.9 秒，66.4% 的人症状改善达到有临床意义的幅度。
先说结论
很多干眼的人有同一个困惑:人工泪液一直在滴,刚开始还行,滴久了却觉得效果越来越差,有时甚至更干、更涩。买的时候盯着成分看,却很少有人注意瓶身上一个关键区别——这瓶是不是含防腐剂。先说这个区别为什么重要。多剂量瓶装的眼药水为了开盖后不长细菌,通常要加防腐剂(最常见的是苯扎氯铵)。防腐剂本身有效,但它同时对眼表上皮细胞有毒性。
偶尔滴几次影响不大,可如果一天滴四次以上、连着滴好几个月,累积的防腐剂暴露本身就可能加重眼表损伤——这就是所谓“越滴越干”的一种可能解释。不含防腐剂的剂型(单支装或特殊瓶口)就是为了避开这个问题。那真换了会怎样?这项研究招了 140 名已经用含防腐剂人工泪液至少 30 天、仍有症状的成年干眼患者,在常规诊疗中把他们换成不含防腐剂的剂型,在基线、第 2 周和第 6 周随访。
137 人完成了第 6 周的主要终点。结果:OSDI 干眼症状评分从 38.7 降到 24.3,模型估算平均下降 14.1 分;泪膜破裂时间从 4.8 秒延长到 6.9 秒,平均增加 2.1 秒;Oxford 角结膜染色评分改善,Schirmer I 泪液分泌量也有小幅但统计学显著的增加。最关键的一个数字是:137 人中有 91 人(66.4%)的 OSDI 改善达到 10 分以上——这是公认有临床意义的改善幅度,也就是说三分之二的人自己能感觉到差别。
但作者把限制写得很坦率,这一点必须跟着结论一起记:这项研究没有设“继续用原来那瓶”的对照组,而且换剂型的同时,配方和瓶子也一起变了。所以六周的改善不能完全归功于“去掉防腐剂”这一件事,也可能有配方差异、滴药方式改变,甚至单纯的时间和心理作用在内。给患者的实际提示:第一,如果你每天滴人工泪液四次以上或需要长期用,值得主动问医生能不能换成不含防腐剂的剂型。
第二,如果你已经在滴、但感觉效果在变差,别只是加大剂量,先把“是不是防腐剂累积”这个可能性提出来。第三,不含防腐剂的通常更贵、单支开封后要尽快用完,要权衡成本和便利。第四,人工泪液只是干眼治疗的一环,如果换了还是不缓解,要查清楚是睑板腺功能障碍、炎症还是别的原因,而不是一直换药水。
为什么会越滴越不管用
- 很多人滴人工泪液久了觉得效果变差,甚至更干更涩。
- 买的时候盯着成分,却很少注意是否含防腐剂。
- 多剂量瓶装为防开盖后长菌,通常要加防腐剂。
- 最常见的是苯扎氯铵。
防腐剂的两面性
- 防腐剂本身有效,但对眼表上皮细胞有毒性。
- 偶尔滴几次影响不大。
- 一天滴四次以上、连滴几个月,累积暴露可能加重眼表损伤。
- 不含防腐剂的单支装或特殊瓶口就是为避开这个问题。
研究怎么做的
- 招募 140 名已用含防腐剂泪液至少 30 天、仍有症状的成人。
- 在常规诊疗中换成不含防腐剂剂型。
- 在基线、第 2 周和第 6 周随访。
- 137 人完成第 6 周主要终点。
六周后的变化
- OSDI 症状评分从 38.7 降到 24.3,平均下降 14.1 分。
- 泪膜破裂时间从 4.8 秒延长到 6.9 秒。
- 角结膜染色评分改善,泪液分泌量小幅显著增加。
- 137 人中 91 人(66.4%)改善超过 10 分,属有临床意义的幅度。
作者坦率写下的限制
- 没有设继续用原药的对照组。
- 换剂型时配方和瓶子也一起变了。
- 所以改善不能完全归功于去掉防腐剂这一件事。
- 也可能有配方差异、滴药方式改变或时间因素在内。
给患者的四条提示
- 每天滴四次以上或需长期用,值得问医生能否换无防腐剂剂型。
- 感觉效果变差时别只加大剂量,先提出防腐剂累积这个可能。
- 无防腐剂的通常更贵、单支开封后要尽快用完,需权衡。
- 换了仍不缓解要查清病因,别一直换药水。
参考文献
- Switching from preserved to preservative-free artificial tears and short-term change in dry eye symptoms and signs: a prospective self-controlled clinic cohort. International Ophthalmology (Int Ophthalmol) · 2026 前瞻性自身对照单中心观察研究 · 2025 年 1–6 月纳入 140 名使用含防腐剂人工泪液≥30 天的症状性干眼成人,137 人完成第 6 周主要终点;OSDI 由 38.7±14.9 降至 24.3±13.2,模型估计平均变化 -14.1 分(95% CI -16.5 至 -11.7,p<0.001);TBUT 由 4.8±1.9 秒增至 6.9±2.3 秒(+2.1 秒,95% CI 1.7–2.5,p<0.001);91/137(66.4%)OSDI 改善≥10 分;Oxford 染色评分改善、Schirmer I 小幅显著增加;作者指出无继续用药对照组且剂型与瓶装同时改变,不能将改善单独归因于去除防腐剂
怎么做更稳妥
本研究为单中心自身对照观察研究,无平行对照组,且剂型与包装同时变更,不能证明获益仅来自去除防腐剂;是否更换人工泪液剂型应由眼科医生根据你的干眼类型和用药频率决定。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。