长期点青光眼眼药水导致上眼皮下垂，还能做矫正手术吗？三个月结果一样好

先说结论

长期点青光眼眼药水的人,不少会慢慢发现眼睛周围变了样:上眼皮耷拉下来、眼窝显得凹陷、双眼皮变深、睫毛变长变黑。这不是错觉,而是前列腺素类降眼压药(拉坦前列素、贝美前列素等)的一组已知副作用,医学上叫前列腺素相关眼周病变——它会让眼眶周围的脂肪萎缩,连带上睑下垂。问题随之而来:这种情况下做上睑下垂矫正手术,效果会不会打折?

毕竟组织条件已经被药物改变了。这项研究就来回答这个问题。研究纳入 46 名后天性上睑下垂患者的 72 只眼,都做了提上睑肌腱膜前徙术(部分同时切除多余皮肤),其中 35 只眼在用前列腺素类降眼压药、37 只眼没用。主要看术后三个月的上睑缘到角膜反光点的距离(MRD-1),这是衡量上睑高度的标准指标。结果分三层:第一,术前确实更差——用药组术前 MRD-1 平均 0.30 毫米,未用药组 0.85 毫米,差异有统计学意义。

这从临床上印证了药物确实让上睑位置更低。第二,术后三个月两组没有显著差别。也就是说,起点低的那组被拉到了和另一组相当的水平。第三,用药组的改善幅度反而更大(有统计学意义),这在数学上不难理解:起点越低,可提升的空间越大。研究还用混合效应模型校正了术前 MRD-1、年龄、性别、是否同时切皮、以及既往有无青光眼手术等因素,校正之后,用药与术后眼睑高度没有显著关联——也就是说,药物本身不是决定手术效果的独立因素。

对患者的实际意义:第一,如果你因为长期点降眼压药出现明显上睑下垂、影响视野或外观,不必因为“我在用药”就放弃手术,现有证据提示手术效果与常人相当。第二,更不要为了改善外观自行停用降眼压药——视野损失不可逆,眼皮问题可以手术处理,轻重很清楚。第三,术前一定要告诉眼整形医生你在用哪种降眼压药、用了多久、以及做没做过青光眼手术,这些都会影响手术设计。

局限也要说明:这是单中心回顾性研究,样本量不大,随访只有三个月,更长期是否稳定还需要观察;而且做过青光眼滤过手术的人,眼睑手术需要格外小心,避免影响滤过泡。