青光眼降眼压手术，微创的“XEN 凝胶支架”和传统滤过手术比怎么样？
《PeerJ》一项汇总 56 项研究的荟萃分析发现：治疗开角型青光眼，微创的 XEN 凝胶支架(单独做或和白内障一起做)都能明显降眼压;和传统小梁切除术相比，XEN 的眼压控制相近甚至略低、创伤更小，但研究间差异大、XEN 可能更需要术后处理(如滤过泡针拨)，结果要谨慎看待。
先说结论
青光眼靠降眼压保护视神经,当药物、激光都控制不好时,就要考虑手术。传统的“金标准”是小梁切除术——在眼球壁上做一个引流通道,让房水外流降压,效果确切但创伤较大、术后管理讲究。近年出现了更“微创”的选择:XEN 凝胶支架——植入一根极细的软性凝胶小管,给房水开一条新的引流路,创伤小、恢复相对快。它可以单独做(XEN-only),也可以和白内障手术一起做(Phaco-XEN)。
它到底行不行、和传统手术比如何?这项荟萃分析汇总了 56 项研究来看。结果:①不论单独做还是和白内障一起做,XEN 都能明显把眼压降下来,而且两种做法在术后眼压、用药量、滤过泡针拨率上没有明显差别——也就是说，需要做白内障的人可以一并做。②和传统小梁切除术比,XEN 单独做在用药量上差不多,眼压甚至略低一点(但各研究差异极大、要谨慎解读);不过 XEN 也有代价——它可能更需要术后的额外处理(比如滤过泡针拨来维持引流通畅)。
总的来说,XEN 凝胶支架为开角型青光眼提供了一个创伤更小、效果与传统手术相近的选择,尤其适合想微创、或需同期做白内障的人;但它不是人人适合、也不是没有后续处理的需要。到底选哪种手术,要由青光眼专科医生根据你的青光眼类型、分期和眼部条件来定。
先搞懂这些手术
- 青光眼靠降眼压护视神经,药物激光控制不好时考虑手术。
- 传统“金标准”是小梁切除术:做引流通道降压,确切但创伤较大。
- XEN 凝胶支架是微创新选择:植入极细软管、开新引流路,创伤小。
- XEN 可单独做,也可和白内障手术一起做(Phaco-XEN)。
研究查出来的结果
- 荟萃分析汇总 56 项研究,比较 XEN-only、Phaco-XEN 和小梁切除术。
- XEN 单独做或和白内障一起做,都能明显降眼压,两者差别不大。
- 和小梁切除术比,XEN 用药量相近、眼压甚至略低(但异质性极大、需谨慎)。
- XEN 可能更需要术后处理(如滤过泡针拨)来维持引流通畅。
为什么这对患者有意义
- XEN 创伤更小、恢复相对快,是想微创患者的一个选择。
- 需要做白内障的人可以一并做,少一次手术。
- 眼压控制与传统手术相近,提供了更多手术选项。
- 帮助患者和医生权衡“微创”与“可能需要更多术后处理”的取舍。
考虑降眼压手术可以问什么
- 自己的青光眼类型、分期,适合 XEN 还是小梁切除术。
- 要不要和白内障一起做、预期能降到什么眼压、少用几种药。
- XEN 术后要不要滤过泡针拨等处理、多久复查。
- 不同手术的成功率、并发症和长期效果如何。
容易搞错的地方
- 微创不等于“一劳永逸”,XEN 可能需要术后针拨等额外处理。
- 手术是控眼压、护视神经,不能让已损伤的视野、视力恢复。
- 各研究差异极大,某项数据“略优”要谨慎看待、别当定论。
- 选哪种手术要个体化,由青光眼专科医生根据眼部条件判断。
参考文献
- Comparison of XEN gel stent for management of open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PeerJ · 2026 荟萃分析 · 56 项研究,开角型青光眼 XEN-only / Phaco-XEN vs 小梁切除术;XEN 两种做法均显著降 IOP、组间无显著差异;vs 小梁切除术用药量相近、IOP 略低(MD -0.93，P=0.0003，但 I²=86% 异质性极高需谨慎),XEN 可能需更多滤过泡针拨等术后处理
怎么做更稳妥
青光眼降眼压手术方式(XEN 凝胶支架或小梁切除术等)需由青光眼专科医生根据类型、分期和眼部条件个体化选择;手术为控制眼压、保护视神经，不能恢复已损伤的视野，术后须遵医嘱处理和随访。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。