监测孩子近视，该盯度数还是眼轴？别把 26 毫米当唯一红线
《American Journal of Ophthalmology》一项汇总 70 项研究的荟萃分析指出：眼轴长度受年龄、性别、身高、种族影响很大，用固定阈值(如 26 毫米)判断高风险会漏掉大量患者——超过九成的近视相关眼底病变发生在没达到这个长度的眼睛里;度数(等效球镜)与风险的关系更稳定，两者应结合使用。
先说结论
现在带孩子看近视,医生常会同时查两个数:一个是度数(等效球镜),一个是眼轴长度。这几年不少科普和指南强调“要看眼轴”,甚至把眼轴 26 毫米当成“高风险”的红线。这项汇总了 70 项研究的分析提醒我们:这个思路需要修正。研究发现几件重要的事。第一,眼轴长度受年龄、性别、身高、种族影响非常大——同样 25 毫米,在一个高个子成年男性和一个小学女生身上,意义完全不同;而度数受这些因素影响小得多,横向比较更稳定。
第二,眼轴确实与眼底病变强相关——眼轴每长 1 毫米,视网膜病变风险约增加 3.85 倍,26 毫米的眼比 23.6 毫米的眼风险高约 25 倍。但关键问题来了:达到 26 毫米以上的眼睛不到 10%,也就是说,如果只把这条线当作高风险标准,会漏掉九成以上真正发生病变的眼睛。第三,度数与风险的关系同样清晰:每增加 1 屈光度近视,视网膜病变风险约升高 1.5–1.8 倍;高度近视者的白内障风险也明显升高(核性白内障约 3 倍、后囊下白内障约 4.6 倍)。
所以对家长的实际结论是:眼轴和度数都要看,别只认一个数、更别把 26 毫米当唯一红线。眼轴的价值在于灵敏反映“眼球还在不在长”,适合看趋势;度数则更适合横向判断风险等级。真正该盯的是变化速度——每年涨多少度、眼轴每年长多少毫米。具体解读和防控方案,请交给眼科/视光医生。
先搞懂这两个指标
- 看近视常查两个数:度数(等效球镜)和眼轴长度。
- 近年不少说法强调看眼轴,还把 26 毫米当高风险红线。
- 这项汇总 70 项研究的分析提示这个思路需要修正。
- 核心问题:哪个更适合监测进展、哪个更适合判断风险。
研究查出来的结果
- 眼轴受年龄、性别、身高、种族影响很大,度数受这些影响小得多。
- 眼轴每长 1 毫米,视网膜病变风险约增加 3.85 倍,相关性很强。
- 但达到 26 毫米以上的眼不足 10%,只用这条线会漏掉大量病例。
- 度数每增加 1 屈光度,视网膜病变风险约升 1.5–1.8 倍;高度近视白内障风险也明显升高。
为什么这对家长有意义
- 别只认眼轴一个数,也别把 26 毫米当唯一红线,会严重漏判。
- 眼轴适合看趋势(眼球还在不在长),度数适合横向判断风险等级。
- 两个指标结合起来,才能更全面评估孩子的近视风险。
- 真正该盯的是变化速度:每年涨多少度、眼轴每年长多少。
复查时可以问什么
- 孩子这一年度数涨了多少、眼轴长了多少,速度算快还是慢。
- 结合身高发育看,眼轴增长是否超出同龄正常范围。
- 目前的防控方案是否需要调整或加强。
- 多久复查一次、要不要查眼底评估视网膜情况。
容易搞错的地方
- 眼轴没到 26 毫米不等于安全,九成以上病变发生在更短的眼里。
- 眼轴数值要结合年龄和身高解读,不能照搬成人标准看孩子。
- 度数和眼轴都是参考,单次数值不如变化趋势重要。
- 这是观察性研究汇总,具体风险判断和方案仍要医生个体化评估。
参考文献
- Spherical Equivalent Refraction Versus Axial Length for Monitoring Childhood Myopia and Estimating Disease Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Ophthalmology (Am J Ophthalmol) · 2026 荟萃分析 · 70 项人群研究;眼轴强烈受年龄/性别/身高/种族影响、度数受影响小;视网膜病变随眼轴增长 OR 3.85/+1mm(26mm 相对 23.6mm 风险比≈25),但 AL≥26mm 者<10% 眼、按此阈值漏判大量病例;度数每 -1D 视网膜风险 OR≈1.5–1.8,高度近视核性白内障 OR 3.09、后囊下 4.58
怎么做更稳妥
眼轴与度数均需结合年龄、身高等因素由眼科/视光医生解读,单一数值或固定阈值不足以判断风险;近视儿童应定期复查并关注变化速度,高度近视者还需查眼底。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。