孩子得了 1 型糖尿病，眼底该从几岁开始查？20 万人数据给了三条线索
《Diabetes Research and Clinical Practice》一项汇总 62 项研究、逾 20 万名 20 岁以下 1 型糖尿病患者的系统综述发现：视网膜病变平均患病率 9.5%，多发生在病程满 5 年、年龄超过 11 岁之后;散瞳检查的检出率明显高于不散瞳(11.5% 对 4.4%),糖化血红蛋白≥9% 的孩子患病率更高。
先说结论
孩子确诊 1 型糖尿病后,家长往往先盯血糖,眼底检查容易被排到很后面。但糖尿病视网膜病变是可以在没有任何症状时悄悄开始的,等看不清了往往已经不早。那到底该从几岁、从病程第几年开始查?这项汇总了 62 项研究、超过 20 万名 20 岁以下 1 型糖尿病患者的系统综述,给出了几条相对清晰的线索。第一条是总体风险:各研究的视网膜病变平均患病率是 9.5%,大约十个孩子里有一个;而且低收入和中低收入国家报告的患病率更高。
好消息是,威胁视力的严重病变很少见,基本集中在病程较长的大龄青少年身上。第二条是时间点:绝大多数病例出现在糖尿病病程满 5 年之后、年龄超过 11 岁之后——虽然更早发病的个例也有报道。这支持了现有指南关于何时开始筛查的建议。第三条最实用,是关于“怎么查”:散瞳检查的检出率明显高于不散瞳的方法,11.5% 对 4.4%——差了一倍多。
也就是说,图省事不散瞳,很可能漏掉一半以上的早期病变。另外,糖化血红蛋白(HbA1c)达到或超过 9% 的孩子,视网膜病变患病率更高,这再次说明长期血糖控制才是根本。作者也说明了证据的局限:纳入的全是观察性研究,没有随机试验、也没有直接比较不同筛查策略的研究;只有 6 项研究报告了筛查间隔,而且全部来自高收入国家。所以对家长的实际建议是:按孩子内分泌科和眼科医生给的方案定期查,别自行推迟;检查时如果医生建议散瞳,请配合——那多出来的一两个小时,换的是不漏诊。同时把血糖长期控制好,这是比任何筛查都更有效的保护。
为什么糖尿病孩子要查眼底
- 糖尿病视网膜病变可以在没有任何症状时悄悄开始。
- 等孩子说看不清时,往往已经不是早期。
- 确诊后家长常先盯血糖,眼底检查容易被排到后面。
- 这项系统综述汇总 62 项研究、逾 20 万名 20 岁以下患者。
总体风险有多大
- 各研究的视网膜病变平均患病率为 9.5%,约十个孩子里有一个。
- 低收入和中低收入国家报告的患病率更高。
- 威胁视力的严重病变很少见。
- 严重病例基本集中在病程较长的大龄青少年身上。
什么时候开始查
- 绝大多数病例出现在糖尿病病程满 5 年之后。
- 以及年龄超过 11 岁之后,更早发病的个例也有报道。
- 这支持现有指南关于筛查起始时间的建议。
- 只有 6 项研究报告了筛查间隔,且全部来自高收入国家。
怎么查才不漏诊
- 散瞳检查检出率 11.5%,不散瞳仅 4.4%,差了一倍多。
- 图省事不散瞳,可能漏掉一半以上的早期病变。
- 医生建议散瞳时请配合,多花的时间换的是不漏诊。
- 糖化血红蛋白≥9% 的孩子患病率更高,血糖控制是根本。
容易搞错的地方
- 孩子说“看得清”不等于眼底没问题,早期病变没有症状。
- 纳入的均为观察性研究,无随机试验和筛查策略的直接比较。
- 别自行推迟复查,具体起始年龄和间隔按医生方案执行。
- 筛查只是发现问题,长期把血糖控制好才是最有效的保护。
参考文献
- Optimal screening practices for diabetic retinopathy in children and adolescents with type 1 diabetes: a systematic review to inform global screening guidance. Diabetes Research and Clinical Practice (Diabetes Res Clin Pract) · 2026 系统综述 · 62 项研究、逾 200,000 名 20 岁以下 1 型糖尿病患者;平均视网膜病变患病率 9.5%,低收入/中低收入国家更高;多数病例出现于病程 5 年后、11 岁后;HbA1c≥9% 者患病率更高;散瞳筛查检出率 11.5% 对比非散瞳 4.4%;仅 6 项研究报告筛查间隔且均来自高收入国家;无随机试验或筛查策略直接比较
怎么做更稳妥
本文为观察性研究的系统综述,不同国家和个体情况差异较大;孩子的眼底筛查起始年龄、检查方式与复查间隔应由内分泌科与眼科医生共同制定并按时执行。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。