糖尿病眼底出血做了玻切手术，为什么还会再出血？哪些人风险高
《BMC Ophthalmology》一项 65 例晚期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切除术的研究显示，约 20% 的人术后会再次玻璃体积血，大多发生在术后 4 周内；术中出血重、正在用抗凝药、需要透析的人风险更高，而术中填充硅油的人再出血更少。
先说结论
晚期糖尿病视网膜病变（增殖性糖网，PDR）会长出脆弱的新生血管，容易反复出血、牵拉视网膜，严重时要做玻璃体切除手术（玻切）把积血和增殖膜清掉。很多人术后担心：怎么又出血了？这项来自中国的研究回顾了 65 名做玻切的晚期 PDR 患者，平均随访约 15 个月。结果显示，约 20%（13 人）术后再次发生玻璃体积血，其中大多数（16.9%）发生在术后 4 周内的早期，少数（3.1%）是晚期。哪些人更容易再出血？研究发现三个因素明显相关：术中出血较重、正在服用抗凝药、以及需要做透析的人风险更高。另外，术中用硅油填充的患者再出血反而更少。这些信息很实用：糖网做玻切不是“做完就万事大吉”，术后早期（尤其头一个月）要密切复查，用抗凝药、做透析、术中出血多的人更要盯紧；控制好血糖、血压，规范随访，能帮助降低和及早发现再出血。
研究做了什么
- 评估晚期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）做玻璃体切除术后，再次玻璃体积血的发生率、时间和高危因素。
- 回顾性队列，纳入 65 名做 25G 玻切的晚期 PDR 患者，平均随访约 15 个月。
- 所有患者术前 5 天都打了抗VEGF针。
- 把术后再出血分成早期（4 周内）和晚期（4 周后）分析。
查出来的数
- 约 20%（13/65）术后再次玻璃体积血；早期 16.9%、晚期 3.1%，大多在头一个月内。
- 术中出血较重的人明显更容易再出血（38.5% 对 0%）。
- 正在用抗凝药（53.8% 对 25%）、需要透析（38.5% 对 9.6%）的人风险更高。
- 术中用硅油填充的患者，再出血反而更少（23.1% 对 65.4%）。
为什么这对患者重要
- 玻切术后再出血会再次遮挡视力、可能需要再处理，是糖网手术的常见困扰。
- 再出血大多在术后头一个月，说明术后早期是密切复查的关键窗口。
- 识别出抗凝药、透析、术中出血重等高危因素，能提醒这些人更要盯紧。
- 硅油填充与更少再出血相关，为手术方式选择提供了参考。
糖网做玻切后要注意什么
- 术后按医嘱密切复查，尤其头一个月，别觉得做完就没事。
- 把自己在用的抗凝药、透析等情况主动告诉医生，便于评估风险。
- 控制好血糖、血压，这是减少眼底反复出血的根本。
- 出现视力突然下降、眼前又出现大片黑影或红雾，及时就诊。
容易搞错的地方
- 玻切清掉了积血，但糖尿病对血管的损害还在，不等于一劳永逸。
- 术后再出血不一定是手术没做好，和自身血管脆弱、抗凝、透析等因素都有关。
- 不能因为怕出血就自行停抗凝药，是否调整要由相关科室医生权衡。
- 这是单中心回顾性研究、样本不大，结论提供参考方向，具体仍要医生判断。
参考文献
- Predictive factors, timing, and management of recurrent vitreous hemorrhage after pars plana vitrectomy in advanced proliferative diabetic retinopathy. BMC Ophthalmology (BMC Ophthalmol) · 2026 回顾性队列 · 65 例晚期 PDR 行 25G 玻切，术后再次玻璃体积血 20%(早期 16.9%、晚期 3.1%)；术中出血重、抗凝药、透析为高危因素，硅油填充与更少再出血相关
怎么做更稳妥
糖尿病视网膜病变玻切术后需密切复查，出现视力突降、眼前黑影应及时就诊；抗凝药是否调整须由相关科室医生权衡，切勿自行停用。本文为眼科研究科普，不能替代面对面诊疗。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。