又有白内障又有青光眼，单做白内障手术眼压能降多少？最长六年的随访数据

先说结论

白内障合并青光眼的患者在门诊常问同一个问题:做完白内障手术,眼压是不是就降下来了,药水能不能停?这项研究给出的答案比很多人期待的要平淡。研究在一个中心开展,含前瞻和回顾两部分,纳入 61 名接受了顺利的超声乳化加人工晶体植入手术的患者,其中 30 人没有青光眼,31 人是靠药物已经把眼压控制住的原发性开角型青光眼。术前平均眼压,非青光眼组是 14.80 毫米汞柱,青光眼组是 15.48 毫米汞柱。

术后在 1 周、1 个月、3 个月、6 个月各测一次,最后一次随访距手术已有 44 到 77 个月。用混合效应模型分析下来,时间对眼压的影响显著,术后早期眼压有明显下降,之后长期保持稳定,两组的变化轨迹没有显著差别。到最后一次随访,非青光眼组平均降了 1.20 毫米汞柱,相当于降幅 8.1 个百分点,青光眼组降了 1.13 毫米汞柱,降幅 7.3 个百分点。

模型推算到术后 60 个月,两组的眼压仍低于术前。还有一个规律很实用:术前眼压越高的人,术后降得越多。但关键的一点是,青光眼组的用药负担并没有减轻,31 个人里有 29 个人术后所用的降眼压药水种类和术前一样。把这些数字合起来读,结论就清楚了:单纯的白内障手术确实能带来一点长期的降压效果,但幅度只有 1 毫米汞柱出头,这个量级不足以让大多数人减药或停药。

它是顺带的好处,不是降眼压的治疗手段。如果医生判断你需要更大幅度的降压,通常会讨论在白内障手术的同时加做微创青光眼手术,或者其他抗青光眼术式。这项研究的样本只有 61 人,来自单个中心,并非随机设计,纳入的又都是药物已经控制良好的开角型青光眼,所以结论不能外推到眼压失控、晚期青光眼或闭角型青光眼的情况。做完手术,眼压、视野和视神经的定期复查仍然要继续。